为促进医保、医疗、医药协同发展和治理，进一步优化医保基金支付方式和结算政策，提高结算效率，嘉鱼县医疗保障局积极申报开展省级改革试点，2025年4月16日正式上线运行医保基金“即时结算”系统。截至目前，累计结算129人次，通过即时结算已拨付医保基金27.70万元，改革取得预期成效。

一、“担”字开路，担当作为筑牢改革基础

医保基金“即时结算”实现基金流悄无声息地注入定点医疗机构的银行账户，是一次基金结算的变革。这次改革中，县医保局主动担当作为，切实推动“即时结算”试点工作的顺利运行。一是主动承担结算系统自动结算的数据核对工作量，减轻定点医疗机构人工结算申报工作量。二是主动承担结算系统自动推送数据的质量风险，减轻定点医疗机构的数据核对工作量。三是主动承担结算手续的风险，加快基金即时到达时间，减少基金的结算等待时间。“三增三减”自我加压，为定点医疗机构减轻基金结算负担，缓解了定点医疗机构资金垫付压力。

二、“联”字用招，深化协作凝聚改革合力

改革试点不能是医保部门单打独斗，唱“独角戏”，我们争取各部门行业的支持配合，形成改革共识、凝聚改革合力。一是积极与财政部门沟通协调，并根据当年预算资金执行情况向财政部门汇报做好医保基金“即时结算”年所需基金量，开展医保基金“即时结算”需要提前拨付一个月的基金到基金支出户，保证基金支出户基金充足，做到基金流不断流，确保基金能够及时地拨付到相关医疗机构。二是积极与定点医疗机构联系，将医保基金“即时结算”信息通知定点医疗机构并要求其提供准确银行账号并做好基金的收入统计工作。三是积极与银行沟通，安排专人负责医保基金“即时结算”工作，并按要求及时拨付基金及处理结算工作过程中遇到的问题。

三、“畅”字着力，路径联通赋能改革进程

“即时结算”改革不是一蹴而就的，需要不断打通堵点阻点，让改革顺利进行。一是“即时结算”试点工作正式运行前，县医保局改革专班组织开展改革试点工作会商，邀请定点医疗机构与银行相关人员共同协商医保基金“即时结算”工作具体细节，搭好三方信息桥梁。二是强化各部门信息管理维护，赋能改革各环节数据流、信息流、业务流，保证了“三流”畅通无阻。三是组织定点医疗机构及银行一起搭建医保基金“即时结算”测试库，经过反复测试后才开始正式运行。目前定点医疗机构在患者办理出院结算时，系统将逐笔自动上传结算信息，医保信息平台每天按照拨付比例汇总形成拨付清单，通过平台推送至银行，银行查收到拨付数据后，将医保基金拨付至医疗机构的银行账户并向医保平台返回“电子回单”作为付妥的凭据，实现了“按日拨付，按月结算”的改革目标。

四、“管”字展为，精准发力夯实改革成效

我们坚持守正创新，牢牢把握、管理群众“救命钱”“看病钱”的初心使命，将管理贯穿改革全过程。一是通过医保经办机构、定点医疗机构及银行的三方数据实时交互，形成“数据跑路、人工减负”的闭环管理模式，让医保结算更及时、更轻松。二是加强空本增效管理，以医院信息系统“不改造”、运营成本“不增加”为前提，充分赋能定点医疗机构健康发展。三是加强权限管理，强化业财一体化系统拨付流程管理，相关人员进行统计汇总，核对申报数据和拨付数据，让每笔资金用途都更加清晰。四是加强对医保基金“即时结算”情况的监督和管理，确保基金的安全、有效使用。

我县医保基金“即时结算”改革试点运行的成功只是一个开始，下一步，嘉鱼县医保局将以此为动力，进一步健全医保基金“即时结算”系统，逐步扩大覆盖范围，让更多定点医疗机构搭上“即时结算”的快车，及时注入“源头活水”，进一步激活定点医疗机构发展动能。